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C’est pourquoi le pneumothorax et l’obstruction valvulaire sont souvent considérés conjointement dans le diagnostic différentiel chez l’enfant. D’un point de vue pratique, il est important de reconnaître un pneumothorax compressif. Les études soulignent que la sensibilité de l’échographie peut être supérieure, même si l’évaluation précise de la taille du pneumothorax reste limitée. Ceci permet de distinguer le pneumothorax de l’emphysème, où la trame vasculaire est généralement conservée, bien que parfois diminuée.
Une opacité pulmonaire n’est pas obligatoirement grave. Une image isolée, sans signes cliniques explicites, est difficile à interpréter. Si l’infection est d’origine bactérienne, des antibiotiques pourront être prescrits. La prise en charge varie énormément, évidemment, en fonction de l’origine de l’opacité.
Bien que le pneumothorax soit plus visible en position debout, il peut être « caché » et se manifester par des signes indirects sur les radiographies en décubitus ventral. Même une légère rotation modifie la projection des tissus mous et crée une différence de densité optique entre les hémi-thorax droit et gauche. La TEP-TDM au 18F-FDG présente aussi un intérêt pour le bilan de maladies inflammatoires (sarcoïdose par exemple) ou en pathologie infectieuse (infection de prothèse) (voir chapitre 19).
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- La présence d’une ligne pleurale et l’absence de trame pulmonaire au-delà de celle-ci sont des repères essentiels; en cas de doute, l’échographie et la tomodensitométrie sont utiles.
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Ce n’est qu’après s’être assuré de la qualité du cliché de radiographie thoracique que l’on peut passer à son interprétation. La présence d’un niveau hydroaérique dans l’estomac, sous la coupole diaphragmatique gauche, est un bon indicateur de cliché acquis en position debout ; de même, la position couchée est généralement spécifiée sur le cliché. Anomalies Radiologiques –latérale/s, (Situation) –hémithorax faites de multiples clartés de taille variables, allant de quelques mm à –cm de diamètre, a parois épaisse, suivant le trajet des bronches dont certaines présentent des bas fond liquidiens. Dilatation anormale et permanente du calibre des bronches avec destruction de l’armature chondro- fibro-élastique d’un segment ou territoire de l’arbre bronchique (ou diffuse), il en résulte une hypersécrétion bronchique avec stase favorisant l’infection. Et comble les deux culs de sacs CD et CP, limite interne efface le bord cardiaque ; Cette opacité est surmontée d’une occupant le reste du l’hémithorax et dont elle est séparée par un niveau horizontal rectiligne.
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Un autre scénario possible est l’association d’un piégeage d’air et d’une hypoperfusion, créant un aspect en mosaïque sur la tomodensitométrie. En pratique clinique, en cas de suspicion de thromboembolie, la tomodensitométrie (ou l’angiographie, si indiquée) joue généralement un rôle déterminant. Une forme aiguë et potentiellement dangereuse d’oligémie vasculaire est associée à l’embolie pulmonaire. Parfois, l’éclaircissement n’est pas dû à la présence d’air, mais à une diminution de la quantité de sang dans le lit vasculaire. La tomodensitométrie (TDM) permet de mieux visualiser la distribution des zones de faible densité.